Директору МАОУ СОШ № 56
Татьяне Николаевне Новокрещеновой
от ________________________________
__________________________________,
(ф.и.о. полностью)
паспорт _______________ (серия, номер)
выдан _______________ (дата выдачи)
__________________________________
__________________________________
__________________________ (кем выдан),
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
___________________________________
контактный телефон _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _________________________________________________________________________________,
законный представитель воспитанника(цы) Детского сада
___________________________________________________________________________________,
___________________________________ года рождения, даю разрешение приводить и забирать
моего ребенка в период с ________________________ по __________________________________
года следующим лицам:
1. __________________________________________________________________________________
(__________________________________ (родственная связь)), _______________________________
года рождения, паспорт _________________________ выдан ____________________ (дата выдачи)
_____________________________________________________________________________________
(кем выдан)
2. __________________________________________________________________________________
(__________________________________ (родственная связь)), _______________________________
года рождения, паспорт _________________________ выдан ____________________ (дата выдачи)
_____________________________________________________________________________________
(кем выдан)
_________________________
(дата)

__________________
(подпись)

________________________
(расшифровка)

С заявлением согласен (второй родитель (при наличии))
_________________________
(дата)

__________________
(подпись)

________________________
(расшифровка)

__________________
(подпись)

________________________
(расшифровка)

Подпись заявителя удостоверяю.
Воспитатель Детского сада:
_________________________
(дата)

Согласен на обработку персональных данных, в том числе на сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение, использование, доступ к предоставленным данным работникам

Детского сада, удаление и уничтожение полученных данных с целью защиты жизни, здоровья и
обеспечения безопасности воспитанника
_____________________________________________________________________________________
по договору от __________________________ № _____________. Срок согласия –
_______________.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Первое лицо:
_________________________
(дата)

__________________
(подпись)

________________________
(расшифровка)

Второе лицо:
_________________________
(дата)

__________________
(подпись)

________________________
(расшифровка)