Директору МАОУ СОШ № 56
Татьяне Николаевне Новокрещеновой
от ________________________________
__________________________________,
(ф.и.о. полностью)
паспорт _______________ (серия, номер)
выдан _______________ (дата выдачи)
__________________________________
__________________________________
__________________________ (кем выдан),
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
___________________________________
контактный телефон _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _________________________________________________________________________,
законный представитель учащегося(йся) ____________ класса МАОУ СОШ № 56
___________________________________________________________________________,
___________________________________ года рождения, даю разрешение приводить и
забирать моего ребенка в период с ________________________ по _____________________
года следующим лицам:
1. __________________________________________________________________________________
(______________________ (родственная связь)), _________________ года рождения, паспорт
_________________________ выдан ____________________ (дата выдачи)
____________________________________________________________________________________
(кем выдан)
2. _________________________________________________________________________________
(______________________ (родственная связь)), _________________ года рождения, паспорт
_________________________ выдан ____________________ (дата выдачи)
____________________________________________________________________________________
(кем выдан)
_________________________
(дата)

__________________
(подпись)

________________________
(расшифровка)

С заявлением согласен (второй родитель (при наличии))
_________________________
(дата)

__________________
(подпись)

________________________
(расшифровка)

Согласен на обработку персональных данных, в том числе на сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение, использование, доступ к предоставленным данным работникам
МАОУ СОШ № 56, удаление и уничтожение полученных данных с целью защиты жизни,
здоровья и обеспечения безопасности обучающегося МАОУ СОШ № 56
____________________________________________________________________________
Первое лицо:
_________________________
(дата)
Второе лицо:
_________________________
(дата)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

__________________
(подпись)

________________________
(расшифровка)

__________________
(подпись)

________________________
(расшифровка)