Делопроизводителю в приказ:
зачислить в ______ класс
с «____» _________ 20____ г.
Директор МАОУ СОШ № 56
_______________Т.Н.Новокрещенова

Директору МАОУ СОШ №56
Т.Н.Новокрещеновой
____________________________________________
____________________________________________
(ФИО родителя (законного представителя))

зарегистрированного(-ой) по адресу (юр. адрес
родителя (законного представителя)):
____________________________________________
ул. _________________________________________
дом _______кв.______
проживающего(-ей) по адресу (факт. адрес
родителя (законного представителя)):
____________________________________________
ул. _________________________________________
дом _______кв.______
контактный (-е) телефон(-ы)
________
________
адрес электронной почты:
____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ НА ОБУЧЕНИЕ

Прошу принять в ________ класс Муниципального автономного общеобразовательного
учреждения Артемовского городского округа «Средняя общеобразовательная школа № 56 с
углубленным изучением отдельных предметов» для получения начального общего, основного
общего, среднего общего образования (нужное подчеркнуть) в __очной__ форме моего ребенка
_______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

дата рождения ребенка (поступающего) «______» _________________20____г.
Адрес регистрации ребенка (поступающего) (юридический адрес):
_______________________________________________________________________________________
Адрес места пребывания ребенка (поступающего) (фактический адрес):
_______________________________________________________________________________________
Сведения о наличии права внеочередного, первоочередного или преимущественного приема:
_______________________________________________________________________________________
Сведения о потребности в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в
создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с
ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медикопедагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Согласие на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости
обучения по адаптированной образовательной программе):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка)

На основании статьи 14 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации» прошу организовать для моего ребенка
_______________________________________________________________________________________
обучение на __________________ языке из числа языков народов Российской Федерации и изучение

родного ________________ языка и литературного чтения / литературы
____________________ языке из числа языков народов Российской Федерации.

на

родном

С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации, общеобразовательными программами и локальными актами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и
обязанности обучающихся МАОУ СОШ № 56, ознакомлен(а).
(дата)

(подпись)

(расшифровка)

Согласен(-на) на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в
объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации обучения и
воспитания ___________________________________________________________________________
при оказании муниципальной услуги.
(дата)

(подпись)

(расшифровка)

Приложения к заявлению:
 копия паспорта _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя)) на ______
л. в 1 экз.;
 копия свидетельства о рождении _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) поступающего (ребенка)) на ______ л. в 1 экз.;
 копия свидетельства о регистрации _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) поступающего (ребенка)) по месту жительства на
_____ л. в 1 экз.;
 _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
на ______ л. в 1 экз.;
 _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
на _____ л. в 1 экз.
Иные документы:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка)

Регистрационную форму МАОУ СОШ № 56 о приеме заявления на обучение и указанных
документов от «_____» ___________________ 20___г. № ________, заверенную подписью
должностного лица получил(-а). Индивидуальный номер заявления о приеме на обучение в
указанный класс - _______.
(дата)

(подпись)

(расшифровка)

Образец заявления
Делопроизводителю в приказ:
зачислить в ______ класс
с «____» _________ 20____ г.
Директор МАОУ СОШ № 56
_______________Т.Н.Новокрещенова

Директору МАОУ СОШ №56
Т.Н.Новокрещеновой
от Смирновой Марии Евгеньевны,
зарегистрированной по адресу: г. Артемовский,
ул. Неизвестная, д. 7, кв. 11,
проживающей по адресу: г. Артемовский,
ул. Неизвестная, д. 5, кв. 3,
контактный телефон: 8 (987) 65-43
адрес электронной почты: smirnova@df.ru

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ НА ОБУЧЕНИЕ

Прошу принять в __1__ класс Муниципального автономного общеобразовательного
учреждения Артемовского городского округа «Средняя общеобразовательная школа № 56 с
углубленным изучением отдельных предметов» для получения начального общего, основного
общего, среднего общего образования (нужное подчеркнуть) в __очной__ форме моего ребенка
Смирнову Светлану Сергеевну 13.04.2009 года рождения, зарегистрированную по адресу: г.
Артемовский, ул. Неизвестная, д. 7, кв. 11, проживающую по адресу: г. Артемовский, ул.
Неизвестная, д. 5, кв. 3, по праву преимущественного приема, так в МАОУ СОШ № 56 уже обучается
её брат Смирнов Иван Иванович, проживающий с ней совместно.
Уведомляю о потребности моего ребенка Смирновой Светланы Сергеевны в обучении по
адаптированной образовательной программе в соответствии с заключением психолого-медикопедагогической комиссии. Даю согласие на обучение моего ребенка по адаптированной
образовательной программе МАОУ СОШ № 56.
01.04.2021

Смирнова

М.Е. Смирнова

На основании статьи 14 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации» прошу организовать для моего ребенка Смирновой Светланы Сергеевны обучение на
русском языке из числа языков народов Российской Федерации и изучение родного русского языка и
литературного чтения / литературы на родном русском языке из числа языков народов Российской
Федерации.
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации, общеобразовательными программами и локальными актами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и
обязанности обучающихся МАОУ СОШ № 56, ознакомлен(а).
01.04.2021

Смирнова

М.Е. Смирнова

Согласен(на) на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в
объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации обучения и
воспитания Смирновой Светланы Сергеевны при оказании муниципальной услуги.
01.04.2021

Смирнова

М.Е. Смирнова

Приложения к заявлению:
 копия паспорта Смирновой Марии Евгеньевны на 5 л. в 1 экз.;
 копия свидетельства о рождении Смирновой Светланы Сергеевны на 1 л. в 1 экз.;
 копия свидетельства о регистрации Смирновой Светланы Сергеевны по месту жительства на
1 л. в 1 экз.;



копия заключения психолого-медико-педагогической комиссии, выданного в отношении
Смирновой Светланы Сергеевны, на 3 л. в 1 экз.

Иные документы:
 Личное дело Смирновой Светланы Сергеевны с годовыми отметками (подлинник, прилагается, если
учащийся перешел в МАОУ СОШ № 56 после начала учебного года);
 Выписку текущих отметок Смирновой Светланы Сергеевны по всем изучавшимся предметам
(прилагается, если учащийся перешел в МАОУ СОШ № 56 после начала учебного года) на 2 л. в 1 экз.;
 Аттестат об основном общем образовании Смирновой Светланы Сергеевны (подлинник, прилагается при
поступлении в 10-11 классы МАОУ СОШ № 56)
 Медицинская карта Смирновой Светланы Сергеевны (подлинник, прилагается, если учащийся перешел в
МАОУ СОШ № 56 после начала учебного года);
 Копия полиса ОМС Смирновой Светланы Сергеевны на 1 л. в 1 экз.;
 Прививочный сертификат Смирновой Светланы Сергеевны (подлинник);
 Копия СНИЛС Смирновой Светланы Сергеевны на 1 л. в 1 экз.;
 Копия СНИЛС Смирновой Марии Евгеньевны на 1 л. в 1 экз.;

01.04.2021

Смирнова

М.Е. Смирнова

Регистрационную форму МАОУ СОШ № 56 о приеме заявления на обучение и указанных
документов от «_01_» __апреля_ 20_21_г. № _8_, заверенную подписью должностного лица,
получила. Индивидуальный номер заявления о приеме на обучение в указанный класс - _6_.

01.04.2021

Смирнова

М.Е. Смирнова

Регистрационная форма о приеме на обучение в МАОУ СОШ № 56 №_________
Выдана _______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))

о получении заявления о приеме в ______ класс МАОУ СОШ № 56 ребенка / поступающего
______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка / поступающего)

Индивидуальный номер заявления о приеме на обучение в указанный класс - № ________
Опись принятых документов:
№ Вид документа
1
2

3

4

Количество
листов
Заявление о приеме на обучение в ________ класс
1
Ксерокопия паспорта (фамилия, инициалы родителя 5
(законного представителя))

Количество
экземпляров
1
1

Ксерокопия свидетельства о рождении
1
___________________________________________________
(фамилия, инициалы ребенка)
Ксерокопия свидетельства о регистрации по месту 1
жительства

1

1

5
6

Дата выдачи:
Выдана: __________________________________
(должность)

____________ ________________________
(подпись)
(расшифровка)

ОБРАЗЕЦ
Регистрационная форма о приеме на обучение в МАОУ СОШ № 56 №__8___
Выдана ________ Смирновой Марии Евгеньевне ___________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))

о получении заявления о приеме в _1__ класс МАОУ СОШ № 56 ребенка / поступающего
_________________ Смирновой Светланы Сергеевны ___________________________________________
(Ф.И.О. ребенка / поступающего)

Индивидуальный номер заявления о приеме на обучение в указанный класс - № __6__
Опись принятых документов:
№ Вид документа
1
2
3
4
5

Заявление о приеме на обучение в __1__ класс
Ксерокопия паспорта Смирновой М.Е.
(фамилия, инициалы родителя (законного представителя))
Ксерокопия свидетельства о рождении Смирновой С.С.___ 1
(фамилия, инициалы ребенка)
Ксерокопия свидетельства о регистрации по месту 1
жительства
Ксерокопия заключения психолого-медико-педагогической 3
комиссии, выданного в отношении Смирновой С.С.___
(фамилия, инициалы ребенка)

Дата выдачи: 01 апреля 2021 года
Выдана: _____делопроизводитель______
(должность)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Количество
листов
1
5

__Иванова__
(подпись)

Количество
экземпляров
1
1
1
1
1

______ Иванова А.А._______
(расшифровка)